Много лет россияне пользуются медицинскими полисами, но вопросов, связанных с их применением, меньше не становится. Сегодня, уважаемые читатели, на ваши вопросы отвечает директор ямальского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" представитель межрегионального союза медицинских страховщиков России в ЯНАО Галина Николаевна СУДАРИК.

О полисах и платной медицине

Много лет россияне пользуются медицинскими полисами, но вопросов, связанных с их применением, меньше не становится. Сегодня, уважаемые читатели, на ваши вопросы отвечает директор ямальского филиала страховой компании "СОГАЗ-Мед" представитель межрегионального союза медицинских страховщиков России в ЯНАО Галина Николаевна СУДАРИК.
 
– Мне в поликлинике не дают больничный лист в связи с отсутствием полиса обязательного медицинского страхования (ОМС). Правомерно ли это?
– В данном случае администрация медицинской организации поступает неправомерно, так как оплата листков нетрудоспособности производится из средств фонда социального (а не медицинского) страхования. Социальное страхование в Российской Федерации гарантировано любому работающему гражданину независимо от наличия или отсутствия у него полиса ОМС.
 
– У меня закончился срок действия временного свидетельства, а полис еще не готов. Примут ли меня в поликлинике?
– Временное свидетельство обеспечивает право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования до замены его на полис ОМС, что исключает возможность отказа в оказании медицинских услуг в рамках обязательного медстрахования.
 
– Как узнать, какие услуги, анализы в поликлинике (больнице) предоставляются бесплатно, а за какие придется платить?
– В поликлинике все услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Объем диагностических и лечебных мероприятий для каждого конкретного пациента определяется врачом в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи. Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы или вне порядка и условий, действующих в ОМС. Если, например, вас госпитализировали с обострением язвенной болезни, а вы хотите пройти УЗИ органов малого таза в качестве профилактики, то вам придется заплатить за это обследование.Узнать, что вам гарантировано бесплатно по полису, всегда можно в своей страховой медицинской организации.
– В частной стоматологической клинике просят предъявить полис ОМС, при этом все услуги платные. Могу ли я в частной клинике пройти курс лечения зубов по полису бесплатно?
– В соответствии с федеральным законом № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатную медпомощь в муниципальных и частных медицинских организациях, включенных в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Частная стоматологическая клиника, работающая в системе ОМС, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС, являющейся составной частью территориальной программы государственных гарантий. Медицинская помощь сверх объема на иных условиях, чем предусмотрено территориальной программой, может быть оказана на платной основе с Вашего информированного добровольного согласия. Если медицинская организация не работает в системе ОМС, то требование полиса неправомерно.
– Нередко на "большой земле" в поликлиниках отказываются обслуживать бесплатно по нашему полису. Требуют либо оплачивать прием врача, либо менять полис на местный, либо какие-то печати ставить в страховых компаниях и т. д. Правомерно ли это?
– В соответствии с федеральным законом № 326-ФЗ Вы имеете право на получение бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
 
– Можно ли попасть на прием к врачу без предъявления полиса? Полис нового образца есть, но остался в другом городе.
– В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ при обращении за медицинской помощью застрахованные лица должны предъявить полис обязательного медицинского страхования. Исключение составляют случаи, когда требуется оказание экстренной медпомощи.
– Куда можно обратиться за проведением бесплатной программы ЭКО по полису?
– Порядок направления на процедуру экстракорпорального оплодотворения утвержден Министерством здравоохранения РФ (информационно-методическое письмо № 15-4/10/2-1326 от 28. 02. 2013 г.). В соответствии с указанным письмом в каждом субъекте РФ создается комиссия, занимающаяся отбором и направлением пациентов.
На основании оформленной врачом выписки и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2013 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" комиссия принимает решение о направлении пациента для проведения процедуры ЭКО либо за счет средств ОМС, или за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и включает пациента в лист ожидания, который размещается на официальном сайте органа здравоохранения субъекта РФ.
В случае направления за счет средств ОМС пациенту предоставляется перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС и выполняющих ЭКО. Направление выдается в медицинскую организацию, выбранную пациентом.
Для решения вопроса о направлении для проведения процедуры ЭКО Вам необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту прикрепления.
– Кто может объективно оценить качество медицинской помощи, оказанной пациенту в рамках обязательного медицинского страхования?
– Оценка качества медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС, осуществляется страховой медицинской организацией. Чтобы провести компетентную экспертизу качества лечения, гражданин может обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую ему полис ОМС, с соответствующим заявлением.
Обращаем Ваше внимание, что в случае отказа медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, в предоставлении бесплатной медицинской помощи на территории другого субъекта Российской Федерации Вы можете обратиться с целью защиты Ваших прав в территориальный фонд обязательного медицинского страхования того субъекта Российской Федерации, в котором Вы собираетесь получать медицинскую помощь.
Помните, что подробную информацию об объемах и условиях предоставления медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования вы всегда можете получить в своей страховой организации.
 
Подготовила Алла НАЗАРОВА